Recurrent Postoperative Adhesive Intestinal Obstruction: Role of Early Operative Intervention as a Primary Management

Abstract

Introduction: Post-operative  adhesions  are  one  of  the  most  common  causes  of  intestinal  obstruction.  Developing  countries  has  its  incidence  around  45%  and  60%  in  developed  countries. Recurrence  rate  of  intestinal  obstruction  is  upto  45%¹  and  mortality  rate  is  as  high  as  10%².  There  is  a  lot  of  confusion  in  management  of  these  cases  in  terms  of operative  intervention  in early  stages  according  to  different  studies,  however  spectrum  of  intraoperative  findings  observed  with  postoperative  obstruction  and  their  predilection  to  nature  of  past  laprotomy  has  bought  some  stability  in  management  of  recurrent  postoperative  adhesive  obstruction.  The  fact  which  favours  early  operative  intervention  is  that  it  decreases  the  frequency  of  obstructive  episodes  and  also  increases  the duration  between  them  which  is  the  basis  of  the present study.

Objectives: To  study  the  efficacy  of  early  operative  intervention  in  the  patients  with  recurrent  post  operative  adhesive  obstruction  along  with  finding  the  cause  of  obstruction,  whether  correctable  and  to  study  the  impact  of  surgery  in  patients  with  multiple  dense  adhesions.

Materials and Methods: This  is  a  prospective  study  carried  out  at  our  institute  between  April 2009 to March 2014,  selecting  patients  with  recurrent  postoperative  intestinal  obstruction  having  2^nd  or  more  attack  excluding  those having  1^st  attack  and  cause  other  than  post -operative  adhesion.

Observations: Recurrent  post  operative  adhesive  intestinal  obstruction  is  more  common  in  the  age  group  41-50  years(32.81%)  with  predominance  in  male(65.62%).   97.62%    cases  were  occurred  following  single  laprotomy,   68.75%  laprotomies  were  done  in  emergency  setting.  Appendicectomy  was  the  most  common  emergency  surgery  and  Obstetrics  and  gynecological  surgeries  were  the  most  common  elective  surgeries  as  a  cause.  65.72%  of  cases  had  2  attacks  of  obstructive  symptoms  with  duration  between  past  laprotomy  and  2^nd  attack  was  between  13months  to  2years(23.43%).  59.37%  cases  had  correctable  causes  of  postoperative  adhesions  while  40.62%  had  multiple  dense  adhesions  as  a  cause  of  which  no  patient  had  any  episode  of  obstructive  symptoms  on  follow  up.

Conclusion: Postoperative  adhesions  are  more  common  following  appendicectomy,  obstretical  and  gynecological  surgeries  with  two  third  patients  presenting  with  correctable  cause  and  surgeries  on  multiple  dense  adhesions  increases  the  duration  between  recurrent  episodes  and  decreases  number  of  obstructive  episodes